保医疗救助申请书

尊敬的XX医院：

我是XXX（患者姓名），今年XX岁，身份证号码为XXXXXXXXXXXXX，现住址为XXX（住址）。我因（疾病名称）患病，目前急需医疗救助。

我家庭经济困难，经济来源主要依靠家人的低收入工作。由于疾病的发生，我不得不长时间停工治疗，家庭负担更加沉重。根据医院的诊断，我需要进行（具体治疗项目），该治疗费用高昂，对于我们家庭来说是无法承受的重负。

在此，我诚恳地向医院申请医疗救助，希望能得到医院的关怀和帮助。我愿意提供以下资料作为申请的证明：

1. 身份证、户口本复印件；

2. 医疗报告、疾病证明等相关医疗材料；

3. 家庭收入证明（工资或其他收入证明）；

4. 家庭成员及其收入情况的证明文件（家庭成员的身份证件和工作证明等）；

5. 其他可能有助于申请的材料。

我真诚希望医院能够审慎考虑并批准我的医疗救助申请，以减轻我家庭的经济负担，使我能够及时接受必要的治疗。我深信，得到医院的关怀和帮助，我一定能够战胜疾病，恢复健康。

再次感谢医院给予我这个申请的机会，期待您的回复。

谨代表我和家人，衷心祝愿医院的工作顺利，祝愿您幸福健康！

XXX（患者签名）

日期：XXXX年XX月XX日